【关注】江苏发生血透患者丙肝感染事故！“沉默杀手”丙肝，可以治愈吗？
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据江苏省东台市人民医院内部工作人员透露，该院前段时间确实发生了血液透析病人感染丙肝事故。目前，该院官网的“医院领导”一栏已经找不到院长殷卫国的条目。
江苏东台通报“东台医院院内感染事件”：
69名患者感染丙肝 院长被免职
5月13日，江苏省东台市卫健委接到市人民医院报告，该院血液净化中心血透患者中新发生丙肝抗体阳性，疑似发生院内感染。
经对所有血透患者的筛查检测，共诊断确认丙肝病毒感染69例。
同时对相关责任人进行了严肃问责处理，给予东台市人民医院党委书记、院长和分管副院长免职处理，给予其他相关责任人严肃处理。
感染者的治疗费用由医院承担
据财新网5月26日晚报道，感染者是在4～5月间陆续被发现的，几十名接受血液净化技术的患者被先后检测出感染丙肝病毒，具体感染原因尚在调查中。目前，感染者的治疗费用由医院承担，但血透室依旧正常开展工作。
《中国新闻周刊》向东台市卫健委核实此事时，对方在电话里表示，“这个事情我们不便回答，我跟相关科室联系一下再说吧。”据东台市人民医院内部工作人员透露，该院前段时间确实发生了血液透析病人感染丙肝事故。目前，该院官网的“医院领导”一栏已经找不到院长殷卫国的条目。
丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒（HCV）引起的急、慢性肝炎，主要经血液、性和母婴传播。和甲肝、乙肝相比，丙肝并不为人熟知，中国直到1989年才确认丙肝病毒的存在。感染丙肝病毒后，患者症状较轻或无症状，但慢性化率高达60%～85%，容易发展成慢性丙肝患者，进而发展成肝硬化。
血液透析患者由于共用透析器材及接触密切，被认为是感染HCV的高危人群。有学者对1996至2016年间国内发生的丙肝感染爆发事件进行回顾性分析发现，在发生的17起丙肝感染事件中，有10起皆因为血液透析。
丙型肝炎过去一度以输血、献血中的血液传播为主，中国自1993年对献血人员筛查丙肝病毒抗体后，输血感染丙型肝炎的患者明显减少。“在防控丙肝方面，这些年输血传播已经明显减少，所以重点就是不安全注射和其他医源性传播。”从事传染病临床工作30多年的北京地坛医院主任医师蔡皓东接受媒体采访时曾指出，“这些医源性传播不是完全无法控制的，比如肾透析，严加整顿后就好多了。只要正规地执行规章制度就可以大大减少疾病传播。”
血透病人院内感染丙肝事件此前亦有发生。2009年～2011年间，山西、安徽、河南、辽宁等地多家基层医院都被曝出血液透析病人感染丙肝事件。多起血透患者丙肝感染事件的调查报告均指出，这些医院在血透管理方面存在漏洞，或器械导管等医疗用具多次使用，或操作过程不规范，导致了院内丙肝的流行。
以2016年陕西省商洛市镇安县医院的血透患者丙肝感染事件为例，该院涉及HVC可疑暴露的78名血液透析病人中，39名确诊感染丙肝。陕西省疾控中心主管医生曹磊等人2018年发表的事件调查结果表明：该医院血液透析室存在未对乙型肝炎、丙肝患者实行隔离透析，多人共用肝素注射器，部分透析器复用消毒程序不规范等问题，是导致本次暴发的主要原因。
为了降低发生医院感染的风险，2010年原卫生部公布的《医疗机构血液透析室管理规范》要求，携带乙肝、丙肝病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。
“沉默的杀手”丙肝，可以治愈吗？
☞沉默的杀手：丙肝☜
其实，丙肝才是真正的沉默杀手。
丙型肝炎，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。隐匿性强，感染者往往没有任何症状，容易被患者忽视。然而丙肝正在悄悄侵蚀人们的健康，据2006年我国调查结果推算，全国丙肝病毒感染者约1000万人。
急性丙型肝炎临床表现虽然轻，但容易转为慢性，约50~80%的患者会发展为慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌。据报道，感染丙肝病毒后20年，肝硬化的发生率将近10~15%。但你知道吗？其实，丙型肝炎已经成为一种完全可以治愈的疾病了。
☞关于丙肝，这些知识你必须知道☜
血液传播曾是丙肝病毒最常见的传播方式。随着对血液制品检测方法的改善，目前丙型肝炎病毒最主要的传播方式为经破损的皮肤和粘膜传播，包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的器械、纹身等。此外，性传播和母婴传播也是丙肝病毒的传播方式。
无血液暴露接触行为一般不会传染丙肝病毒，如接吻、拥抱、喷嚏/咳嗽、共用水杯/餐具等。
丙肝病毒感染的高危人群需要注意筛查，包括：
▶有静脉药瘾史者
▶有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致针刺伤史者
▶有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者
▶有不安全性行为史
▶丙肝病毒感染者的性伴侣及家庭成员
▶破损皮肤和粘膜被丙肝病毒感染者血液污染者
▶有输血或应用血液制品史者（主要是1993年前有过输血或血制品使用史）
▶1996年前的供血浆者
若非高危人群，在需要进行手术或介入性操作、出现不明原因谷丙转氨酶（ALT）升高或慢性肝病，以及正在婚检和备孕的人群，也需要注意进行丙肝病毒筛查。
通常使用两种方法来检测是否感染丙肝病毒：一种是检测丙型肝炎病毒抗体——抗HCV，另一种是检测丙肝病毒的定量——HCV-RNA。
丙肝病毒抗体（抗HCV） | HCV-RNA | |
指标定义 | HCV入侵后人体免疫细胞产生的一种被称为“抗体”的蛋白质 | HCV-RNA是丙肝病毒 复制的指标 |
出现时间 | 感染后4-32周逐渐出现 | 感染后1-2周 |
特性 | 丙肝病毒被清除后 仍可持续存在数年 | 丙肝病毒被清除后， HCV-RNA会检测不到 |
临床意义 | 初筛试验 | 确诊试验 抗病毒药物疗效的重要指标 |
丙肝病毒抗体（抗HCV） | |
阴性（-） | 暂无丙肝病毒抗体 |
阳性（+） | 感染或者曾经感染过丙肝病毒，需要进一步检测HCV- RNA明确诊断 |
HCV-RNA | |
阴性（-）+抗体阳性（+） | 已经清除丙肝病毒 |
阳性（+） | 已感染丙肝病毒 |
④有哪些药物可以治疗丙肝呢？
目前治疗丙肝的药物主要为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林（PR方案）和直接抗病毒药物（DAAs）。
PR方案 | DAAs方案 | |
治愈率 | 54%-56% | ≥90% |
疗程 | 48周 | 通常为12-24周 |
给药方式 | 注射 | 口服 |
保存方式 | 2-8℃冷藏（干扰素） | 常规保存 |
无论选择何种治疗药物，丙肝治疗期间都需要定期随访监测。不同的治疗方案推荐的监测时间点及疗效判定方法不同。
PR方案治疗患者的随访计划
DAAs方案治疗患者的随访计划
2014年WHO正式向世人宣告：丙型肝炎已经成为一种完全可以治愈的疾病！丙肝病毒侵入人体感染肝细胞后，只待在肝细胞浆内，随着丙肝病毒复制之谜揭开，目前的直接抗病毒药物（DAAs）可以直接作用于病毒复制中的“非结构蛋白”，达到最终清除丙肝病毒的目的。
但是丙型肝炎病毒有多种基因分型，不同基因型在DAAs治疗方案中的药物选择和疗程均不同，需要丙肝专家协助方案治疗制定。
目前尚无有效的丙肝疫苗可供预防。丙型肝炎的预防主要依靠切断传播途径，尤其是血液传播的途径。
只要正规地执行规章制度
就可以大大减少疾病传播
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来源：东台发布微信公众号、 中国新闻周刊、复旦大学附属华山医院
编辑：路双英 王佳茹 刘海滨
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